Здраве

Диастолично кръвно налягане: Колко ниско е твърде ниско?

Кръвното налягане се състои от две числа. Горното число е систоличното налягане – силата, която се упражнява върху кръвоносните съдове, когато сърцето бие. Диастоличното налягане, силата, която се упражнява, когато сърцето е в покой, е в долната част – по повече от един начин. Систоличното налягане привлича по-голямата част от вниманието на лекарите и пациентите, казва кардиологът от UAB Джейсън Гичард, д-р по медицина.

„Лекарите са заети хора и независимо дали им харесва или не, те често се фокусират върху едно единствено число“, казва Гичард. „Систоличното кръвно налягане е във фокуса на вниманието, а диастоличното налягане почти напълно се пренебрегва.“ Според него това е грешка. „По-голямата част от артериите захранват органите ви по време на систола. Но коронарните ви артерии са различни – те обграждат аортната клапа, така че получават кръв само когато аортната клапа се затвори – а това се случва в диастола.“

Напоследък обаче диастолното налягане получава по-голямо внимание, отчасти благодарение на една влиятелна статия в Hypertension, написана през 2011 г. от Гишар и д-р Али Ахмед, тогава професор по медицина в отдела по геронтология, гериатрия и палиативни грижи на UAB, а сега заместник-началник на отдел „Здраве и застаряване“ в Медицинския център по въпросите на ветераните във Вашингтон (Ахмед продължава да е преподавател в UAB).

В тази статия е въведен нов термин – „изолирана диастолна хипотония“, който се отнася до ниско диастолно кръвно налягане (под 60 mm Hg) и нормално систолно налягане (над 100 mm Hg). Изследователите установяват, че възрастните хора, които отговарят на тези условия, са изложени на повишен риск от развитие на новопоявила се сърдечна недостатъчност.

„Високото кръвно налягане е проблем, но ниското кръвно налягане също е проблем“, казва Гишар. Това осъзнаване спомогна за решението от 2014 г. на членовете на експертната група, назначена в Осмия съвместен национален комитет (JNC 8), да облекчат насоките за целево кръвно налягане за хората над 60-годишна възраст. [Прочетете мнението на Гишар за „идеалното кръвно налягане“ и новите насоки в тази публикация в блога].

„Преди години и до неотдавна лекарите лекуваха кръвното налягане толкова агресивно, че много пациенти дори не можеха да се изправят, без да получат замайване“, казва Гичард. „Искаме да дадем възможност на пациентите да разберат, че не е необходимо да сваляте тези стойности до нула, до степен, в която не можете да играете с внуците си или да играете голф, или да направите обикновена разходка около блока, защото кръвното ви налягане е толкова ниско. Мисля, че е важно да се повиши осведомеността в тази област, особено за по-възрастните хора.“

Повечето хора се опитват да понижат кръвното си налягане. Какво бихте определили като „твърде ниско“ и защо това е проблем?

Диастолното кръвно налягане между 90 и 60 е добро за възрастните хора. Щом започнете да падате под 60, това кара хората да се чувстват некомфортно. Много от възрастните хора с ниско диастолно налягане са уморени или замаяни и често падат. Очевидно нищо от това не е добра новина за хората в напреднала възраст, които потенциално имат чупливи кости и други проблеми.

Коронарните ви артерии се захранват по време на диастолната фаза. Ако имате ниско диастолично налягане, това означава, че имате ниско налягане в коронарните артерии, а това означава, че сърцето ви ще изпитва недостиг на кръв и кислород. Това наричаме исхемия, а този вид хронична исхемия на ниско ниво може да отслаби сърцето с течение на времето и потенциално да доведе до сърдечна недостатъчност.

Какво може да доведе до ниско диастолично кръвно налягане при даден човек?

Голяма част от тях са лекарствата. Има някои лекарства, които са виновни за понижаването на диастоличното кръвно налягане в по-голяма степен, отколкото на систоличното – по-конкретно група лекарства, наречени алфа-блокери или централно действащи антихипертензивни средства.

Друга причина е възрастта. С напредването на възрастта съдовете стават малко по-твърди и това води до повишаване на систоличното налягане и до понижаване на диастоличното налягане.

Трудно е да се обърне процесът на стареене, но една от възможните терапии е да се намерят начини да се позволи на съдовете да запазят еластичността си – или, ако са я загубили, може би начини да я възвърнат.

Най-доброто лечение в момента е да се намали приемът на сол в храната, за който е доказано, че е много тясно свързан с еластичността на съдовете. Колкото повече сол консумирате, толкова по-малко еластични са съдовете ви. При повечето хора приемът на сол е твърде висок. Приемът на сол е силно дискутирана тема в медицината, но повечето хора смятат, че приемът на сол с храната, по-голям от 4 грама на ден, е твърде висок, а по-малък от 1,5 грама на ден – твърде нисък. Това зависи от възрастта и основните медицински проблеми на човека, но този диапазон е добро практическо правило. Съществуват данни, че идеалният прием на сол за здрави хора е около 3,6 грама на ден, но това отново е много дискусионно.

Групата по хипертония на UAB, ръководена от д-р Сюзън Опарил и д-р Дейвид Калхун, е представила подробно голяма част от основните научни изследвания, показващи ефекта на солта на молекулярно ниво в кръвоносните съдове. Отвътре кръвоносните съдове са покрити с тънък монослой от ендотелни клетки. В експериментална среда добавянето на сол към тези клетки предизвиква промени почти веднага. Те стават по-слабо реактивни – това означава, че се втвърдяват – и губят еластичността си, което всъщност се наблюдава при клиничните случаи.

Освен това втвърдяването на съдовете се случва много скоро след като приемете солен товар по време на хранене, което е много интересно.Освен промените в медикаментите, какво могат да направят хората, за да повишат диастолното си налягане, ако то е твърде ниско?
Промените в начина на живот като диета и физически упражнения могат да имат незабавен ефект. Вътрешността ви се променя много по-бързо, отколкото ви показва огледалото. Отвътре ставате много по-здрави, като се храните по-добре, правите физически упражнения, контролирате теглото си и не пушите.

Всеки си мисли: „Ще трябва да правя това в продължение на шест месеца или година, преди да видя някакви промени“. Това не е вярно. Тялото е много динамично. В рамките на няколко седмици можете да видите ползите от промяната в начина на живот. Всъщност при промени в начина на хранене, свързани с приема на сол, можете да видите разликата за ден или два.

Ако някой има ниско диастолично налягане, за какво трябва да внимава той и лекарите му?

Ако те не приемат лекарства, които бихме могли да коригираме, важното е внимателно наблюдение; може би да виждате пациента по-често в клиниката и да го следите отблизо за симптоми на сърдечносъдово заболяване или сърдечна недостатъчност.

Вашето оригинално проучване в Hypertension привлече голямо внимание. По какво работите сега?

Завършваме някои статии, които разглеждат две големи критики към това проучване. Първата критика беше, че сме разглеждали стриктно, както подсказва името, изолирана диастолна хипотония. По това време не се интересувахме какво прави систоличното налягане; но високото систолично налягане е риск за сърдечна недостатъчност, наред с други неща. Когато разгледахме пациентите в нашето проучване, всички техни систолични налягания бяха относително нормални и ние ги коригирахме за пациенти с анамнеза за хипертония.

Така че всъщност се върнахме назад и преработихме анализа, като напълно изключихме хората с хипертония. И резултатите останаха верни. Всъщност връзката беше още по-силна.

Другата критика беше свързана с нещо, наречено пулсово налягане. Това е разликата между систоличното и диастоличното кръвно налягане. И многобройни проучвания показват, че разширеното пулсово налягане също е рисков фактор за сърдечносъдови заболявания. Някои колеги изследователи казаха: „Наистина, всичко, което наблюдавате, е само по-широко пулсово налягане. Това не е непременно новост – това е показвано и преди.“

Така че ние всъщност разгледахме разликите в пулсовото налягане при всички тези пациенти и ги разделихме по разлики в пулсовото налягане. И дори когато коригирахме пулсовото налягане, заключението за ниското диастолно налягане все още беше вярно.

Всъщност разгледахме три различни групи пулсово налягане – нормално, широко и наистина широко. И това беше вярно за всички. Ниското диастолично кръвно налягане увеличаваше риска от сърдечна недостатъчност.

Вие също проявявате интерес към диастолната сърдечна недостатъчност. Какво представлява тя?

Съществуват два различни вида сърдечна недостатъчност: такава, при която помпената функция на сърцето е нарушена – известна като систолна сърдечна недостатъчност, и такава, при която функцията за отпускане е нарушена – известна като диастолна сърдечна недостатъчност. Разполагаме с много лекарства за лечение на систолична сърдечна недостатъчност, която се нарича още „сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване“ – от бета-блокери, АСЕ-инхибитори и ARB до антагонисти на минералкортикоидните рецептори и статини.

Диастолната сърдечна недостатъчност, или „сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване“, до момента няма одобрени фармакологични терапии. Честно казано, тя беше широко пренебрегвана допреди около 10-15 години, когато лекарите осъзнаха, че тези бедни пациенти имат ужасни симптоми на сърдечна недостатъчност, но нито един от класическите обективни показатели за сърдечна недостатъчност. В повечето случаи дори не може да се направи разлика между човек със систолна и диастолна сърдечна недостатъчност въз основа на симптомите му. Отвътре обаче сърцето им помпа добре; проблемът е, че сърцето им е сковано – не се отпуска толкова добре, колкото би трябвало. Тази скованост води до връщане на течности в белите дробове и крайниците и причинява много от симптомите, които се наблюдават при систоличната сърдечна недостатъчност, но помпената функция на сърцето е нормална.

Сега, когато вече се знае за диастолната сърдечна недостатъчност, осъзнаваме, че това е много често срещан проблем. Изглежда, че има толкова много хора с диастолна сърдечна недостатъчност, колкото и със систолна сърдечна недостатъчност. Всъщност може би дори има повече хора с диастолна сърдечна недостатъчност.

В момента тя е силно изследвана форма на сърдечна недостатъчност. Всички се надпреварват да търсят лекарство, което да помогне на тези пациенти, тъй като се оказва, че тя е много разпространена и много пъти има същата заболеваемост и смъртност като при хората със систолична сърдечна недостатъчност.

Related posts

Внимание! Често предписвани кортикостероиди водят до слепота.

admin

Какво е усещането да имаш COVID-19 и кога трябва да потърся помощ?

admin

Всичко, което трябва да знаете за диабета

admin

Високо кръвно: АСЕ инхибитори или АРБ блокери?

admin

Гръбначно-мускулна атрофия, диагностициране и анализ

admin

Множествена склероза, симптоми и лечение

admin

Leave a Comment